环球时讯 心脏“阀门”悄悄出问题？冬季这几类高风险人群需注意
入冬以来，全国多地迎来持续大幅降温。寒冷刺激易引发血管收缩、血压波动，加重心脏负担，心血管疾病也随之进入高发期。一些平时进展缓慢、症状并不明显的心脏问题，也更易在冬季被“放大”。
随着我国人口老龄化进程不断加快，心脏瓣膜疾病已成为继冠心病、高血压之后的第三大心血管疾病[1]。目前，我国约有2500万人受到心脏瓣膜疾病影响[2]，已成为老年人心力衰竭、猝死的重要诱因。阜外华中心血管病医院成人心脏外科中心主任赵子牛教授在采访中指出：“心脏瓣膜疾病最危险的地方，在于它进展隐匿，很难被及时发现。若短期内突然出现以往没有的胸闷症状，或是活动耐量明显下降，以前能轻松上一层楼，现在爬同一层楼就喘不上气，就需要高度警惕，这很可能是心脏负担过重，或是瓣膜功能出现异常的信号。”
作为人口大省，河南的心血管疾病负担同样严峻。据《河南省心血管健康与疾病报告2025》显示，2018-2022年，河南省户籍居民的心血管疾病死亡率年均增长6.83%，心脑血管疾病在河南省死因构成中的占比已接近60%[3]。在老龄化程度不断加深的背景下，心脏瓣膜疾病的防治压力进一步凸显。
被忽视的心脏“阀门”，警惕瓣膜疾病风险
赵子牛教授介绍，“心脏内部分为四个腔室，分别是左心房、左心室、右心房、右心室，就像四间紧密相连的‘房间’，这些腔室之间通过心脏瓣膜相互连通，这些瓣膜也被形象地称为心脏的‘阀门’，负责调控血液在心脏内单向、有序流动。当瓣膜因退行性改变或其他原因出现结构或功能异常时，便会影响到心脏的正常泵血。”
临床上，心脏瓣膜疾病主要表现为两种形式：瓣膜狭窄，即“阀门打不开”，血液流出受阻；以及瓣膜反流，即“阀门关不严”，血液发生逆流。轻者可能仅表现为活动后气短、乏力，重者则可发展为心力衰竭，甚至发生猝死。
在各类心脏瓣膜疾病中，二尖瓣病变和主动脉瓣病变是临床最常见的类型。其中又以主动脉瓣疾病最为凶险，约占所有瓣膜性心脏病死亡的 61%[4]，主要包括主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流。目前，我国65岁及以上症状性重度主动脉瓣狭窄患者接近200万人[5]。若得不到及时治疗，患者预后往往不理想：两年生存率仅为50%，五年生存率仅为20%[6]。
因此，赵子牛教授提醒，高龄人群、既往有心脏病史或家族史、患有高血压、糖尿病、高血脂以及存在不良生活方式的人群都是瓣膜疾病的高危人群，应密切关注胸闷、气短、心慌等信号，出现症状时应及时就诊。
从开胸到微创：瓣膜疾病治疗迈入新阶段
目前，心脏瓣膜病的治疗会根据患者的年龄、基础体质、预期寿命和患者意愿等情况，综合运用药物、外科手术、介入手术等方法来治疗。其中，外科手术仍是治疗心脏瓣膜病最成熟、应用最广泛的手段[7]，主要包括瓣膜修复和瓣膜置换两种方式[8]。
针对临床中较为常见、且需要积极干预的重度主动脉瓣狭窄，目前则主要形成了两种手术路径：一种是通过外科手术直接更换瓣膜，另一种是借助导管技术，从血管通路将瓣膜送入心脏完成置换。两种方式各有适应人群，需要根据患者的具体情况进行综合评估。
对于合并多瓣膜病变、需同期心脏搭桥或存在其他复杂情况的患者，外科瓣膜置换手术仍是重要选择。作为开展五十余年的经典术式，其安全性和有效性已在全球范围内得到长期验证[9]，适用于80岁以下且身体条件允许、能够耐受外科手术的患者人群。但传统开胸手术需要锯开胸骨，创伤大、恢复周期长，让许多患者对治疗望而却步。
近年来，微创外科瓣膜手术逐渐发展，通过更小切口完成瓣膜置换，显著减轻创伤、缩短恢复周期，降低并发症风险，并可以达到与正中开胸手术媲美的治疗效果，患者的术后综合社会回归效果也更好[10]，为高龄及体弱患者提供了更多可行选择。
赵子牛教授表示：“现在我们可以通过几厘米的小切口，在放大影像的辅助下完成瓣膜置换，在保证安全性和手术效果的前提下，尽量减少对患者身体的影响，让恢复更快、体验更好。”
创新材料持续迭代，推动瓣膜疾病全生命周期管理
在治疗路径不断升级的同时，瓣膜材料本身也在持续演进。当前，临床常用的人工瓣膜主要分为机械瓣和生物瓣两大类，各有其适应人群。
赵子牛教授介绍，“机械瓣多由金属瓣架和碳材料瓣片构成，耐久性相对更长，但患者通常需要终身接受抗凝治疗，同时需定期监测凝血指标，以降低出血或血栓等并发症风险。对于居住在偏远地区、随访条件有限或抗凝管理依从性较差的患者而言，在长期管理中具有一定挑战。” 此外，机械瓣在运作过程中可能产生一定噪音，对部分患者的日常生活和心理感受造成影响。
生物瓣则是由经特殊处理的猪主动脉瓣或牛心包组织制成，更接近人体天然瓣膜的生理结构。其主要优势在于，术后通常仅需短期抗凝治疗，无需长期监测凝血指标，且无明显噪音、对饮食和运动限制较少，患者术后生活质量相对更高。赵子牛教授补充道，正因如此，在制定治疗方案时，医生会特别关注患者未来的生活方式和长期管理条件。
目前，生物瓣的平均使用寿命约为10至15年，具体因个体情况而异。其中，牛心包瓣膜因其组织强度、耐久性及适配性不断提升，成为生物瓣发展的重要方向之一，其使用寿命也在持续延长。
近年来，生物瓣材料和工艺也在不断迭代升级，如采用全封闭抗钙化技术处理提高耐久性，干式储存简化手术流程，可直接取出使用，缩短手术时间；同时，引入可扩展瓣架设计，为未来二次介入置换提供便利的同时保证更好的患者预后。赵子牛教授指出，如果患者初次手术选择了生物瓣，当瓣膜出现退化衰败时，可通过 “瓣中瓣”等介入方式完成二次置换，在避免再次开胸手术的同时，实现长期、连续的治疗管理，改善远期预后。
赵子牛教授提醒，心脏瓣膜疾病的治疗不仅在手术台上，更延续在回到生活之后。术后规范用药、定期复查是保障疗效的基础，同时保持清淡饮食、适度运动和良好心态，有助于让患者更安心、稳定地回归日常生活。
[1]董念国,曹红,周廷文,张巧.心脏瓣膜病治疗进展[J].临床心血管病杂志,2022,38(6):429-432
[2]国家心血管病中心, 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.38(6).
[3]河南省心血管疾病与健康报告发布 心脏病死亡率年均增长6.83%. https://city.news.cctv.com/2025/07/07/ARTICSSDbvis9yHuzDaB6ID3250707.shtml
[4]Aluru JS, Barsouk A, Saginala K, Rawla P, Barsouk A. Valvular Heart Disease Epidemiology. Med Sci (Basel). 2022 Jun 15;10(2):32.
[5]BCG corporate data; https://population.un.org/wpp/DataQuery
[6]Discussion on several development trends of the valve industry in China https://pdf.dfcfw.com/pdf/H3_AP202104061481519532_1.pdf?1617726354000.pdf
[7]邓勇志，李楠. 从“巨创”到“微创”——微创瓣膜疾病治疗进展[J]. 临床心血管杂志,2024,40(6):433-436.
[8]心脏瓣膜外科抗凝治疗中国专家共识（2022）
[9]胡盛寿. 心脏瓣膜外科技术发展的思考——来自中国人群数据的分析[J]. 中国循环杂志,2023, 38(7): 687-690.
[10]郝星, 侯晓彤. 2022年中国心血管外科手术和体外循环数据白皮书. 中国体外循环杂志, 2023, 21（4）: 240-243.
