医保政策持续完善，推动TAVR微创治疗惠及更多瓣膜疾病患者

近期，多起心源性猝死事件引发社会广泛关注，也让大众对心脏健康的重视度持续提升。相关数据显示，心源性猝死占所有猝死原因的80%以上^[1]。 《中国心血管健康与疾病报告2024》预估，我国每年心源性猝死超54万人，居世界首位，其中绝大多数猝死者患有器质性心脏病，包括冠心病、心肌病等。

值得注意的是，相较于公众较为熟知的冠心病，严重的心脏瓣膜疾病同样可能增加猝死风险，但由于其早期症状隐匿，往往未能被及时发现和干预。

随着人口老龄化进程加速，心脏瓣膜疾病对老年人群健康的影响日益凸显。其中，主动脉瓣狭窄因发病率高、危害性大而尤为值得关注。部分患者在出现活动后气促、胸闷胸痛、头晕乏力甚至晕厥等症状时，病情往往已较为严重，若未得到及时干预，甚至会进一步发展为心力衰竭，甚至发生猝死。因此，一旦出现不适症状后，患者应尽快就医评估。对于符合指征的患者，及时、规范的换瓣治疗，有助于改善症状并获得更好的长期预后。

在临床实践中，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为主动脉瓣狭窄的重要治疗方式之一。中国医学科学院阜外医院结构性心脏病一病区主任张戈军教授表示：“与传统外科手术相比，TAVR作为一种微创介入技术，无需开胸及体外循环，创伤相对更小、恢复更快，也能让部分高龄或开胸手术风险较高的患者更容易接受，尽早完成治疗。”同时，随着技术成熟度与可及性持续提升，部分人工瓣膜已获批用于中低危患者群体，意味着越来越多相对年轻的患者能够受益于TAVR疗法。

此外，近年来多地陆续将人工心脏瓣膜纳入医保报销范围。医保覆盖的扩大，不仅有效减轻了患者经济负担，也让医生和患者在沟通治疗方案时，能够更多从长期预后和生活质量出发，关注更加长远的治疗价值，不仅关注单次手术是否顺利、恢复是否迅速，也更加重视人工瓣膜在患者体内的长期表现。

对此，张戈军教授表示，“随着TAVR治疗门槛的降低，我们在与患者沟通方案时，可以考虑得更加长远。在临床评估的基础上，我们可以充分权衡不同治疗方案、不同瓣膜类型的长期获益，以及患者术后的远期生活质量。”

谈及具体治疗方案选择时，张戈军教授进一步介绍道，“现在我们在选择人工瓣膜时， 不仅要关注即刻的手术效果，更要考虑未来如果还需要进行冠脉介入或其他心血管治疗，是否会受到影响。目前，TAVR手术常用的人工瓣膜主要分为球扩瓣和自膨瓣两类，不同类型的瓣膜各有特点，适配不同的解剖结构。我们在评估治疗方案时，主要会根据患者的瓣环结构、钙化形态、冠脉开口高度等因素，综合评估后选择更合适的瓣膜类型。”

事实上，针对不同类型人工瓣膜的长期表现，已有多项循证研究提供了参考。数据显示，球扩瓣作为国际上被广泛用于主动脉瓣膜狭窄置换的一种TAVR瓣膜，其手术相关死亡率、起搏器植入率、瓣周漏发生率以及血管并发症发生率均较低。长期随访数据也提示，球扩瓣在耐久性方面具有良好的临床表现。这些循证结果，也为医生在面对未来可能需要冠脉介入、瓣中瓣手术、或对长期预后要求更高的年轻患者时，提供了重要的决策依据。

在医保政策持续完善与创新技术进步、加速普及的共同推动下，TAVR在我国瓣膜疾病治疗体系中的作用将愈发重要。随着治疗可及性的提升，临床实践也将进一步转向“以患者获益为中心”，在保障治疗安全与手术效果的同时，更加重视长期预后和生活质量。这一转变有望让创新疗法惠及更多瓣膜疾病患者，助力提升我国老年人群心血管健康水平。

^[1]王佩燕.关注非心源性猝死.世界急危重病医学杂志,2006,3(6),1568-1569[1] 王佩燕.关注非心源性猝死.世界急危重病医学杂志,2006,3(6),1568-1569.