“打鼾”人群的福音：指南OSA药物治疗，肥胖打鼾恶性循环可逆可治

2026年3月12日，《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》^[1]重磅发布，该指南由中华医学会呼吸病学分会制订、《中华结核和呼吸杂志》刊发。暌违14年的新版指南，首次系统性地引入药物治疗——GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽获该指南 I，A类推荐（最高证据强度/推荐级别），作为对于肥胖症患者的中至重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）治疗药物。

这一重要进展也恰逢一年一度公众关注睡眠健康的节点——3月21日“世界睡眠日”。健康睡眠是提高生活质量、预防慢性病的重要环节，也是“健康中国2030”战略的关键目标之一。

而阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠障碍，患者在睡眠中会发生反复、短暂的呼吸暂停，导致睡眠质量下降。长此以往，患者可能会感觉疲劳，还可能引发诸如高血压、卒中、房颤、肥胖症、2型糖尿病、心力衰竭等健康问题^[2]，同时还可能影响学习能力、工作效率，甚至增加车祸风险等社会危害。

OSA的基本诊断标准，是根据每小时呼吸暂停或低通气事件（AHI）次数。通俗来讲，当发出一次鼾声后呼吸声突然中断，间隔达10秒或以上才重新响起呼吸声，这种情况极有可能提示存在OSA。当这种“憋气”在睡眠期发生5次/小时及以上，则为轻度OSA，而中重度患者则更为频繁，可达到15次/小时以上，重度患者则为30次/小时以上——换言之，一位重度OSA患者，在8小时的睡眠中，可能经历着200多次“微型窒息”。

全球范围内，30~69岁人群中约有9.36亿人患有OSA^[3]。其中，肥胖症人群的OSA患病率达到55%-90%^[4]；而OSA又会进一步加重肥胖症、糖尿病等心血管和代谢类疾病^[5]，二者形成恶性循环^[6]。新版指南明确指出肥胖症是OSA的核心病因与驱动因素，也是决定OSA严重程度的关键因素之一。对于合并肥胖症的OSA患者，减重是重要干预目标。

然而长期以来，由于打鼾常被大众误认为是“睡得香”的表现，加之临床治疗手段有限，导致我国OSA的诊断率和治疗率都较低。2025年6月，替尔泊肽获中国国家药品监督管理局（NMPA）批准作为用于治疗成人肥胖症患者的中度至重度OSA的处方药，填补了OSA药物治疗领域空白，为临床医生和患者提供突破性的治疗选择。

新版指南首次系统性地纳入了药物治疗，对于合并肥胖症的中至重度OSA患者，明确推荐使用GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽进行治疗。这不仅为这类患者带来除机械干预外的药物治疗选择，更有望改变未来我国OSA整体诊疗格局。

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^[1]中华医学杂志.中华结核和呼吸杂志.《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》

^[2]Chang JL, et al. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13(7):1061-1482.

^[3]Benjafield AV, et al. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687-698.

^[4]Yeghiazarians Y, et al. Circulation. 2021;144(3):e56-e67

^[5]Pillar G, Shehadeh N. Diabetes Care. 2008 Feb;31 Suppl 2(7):S303-9.

^[6]Framnes SN,et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2018 Aug 6;9:440