环球时讯综合 2025-03-19

梗阻性肥厚型心肌病治疗负担减轻济南患者可享医保报销

区别于冠心病、高血压心脏病等广为人知的心脏疾病，肥厚型心肌病宛如一位“沉默的潜伏者”，知晓度低却可能“一击”致命。流行病学研究显示，我国肥厚型心肌病的患病率约为十万分之八十，该疾病以心肌异常增厚为特征，严重者可致心力衰竭甚至猝死。据悉，针对梗阻性肥厚型心肌病我国已有创新药物完成医保落地，患者可及性显著提高。

谈及疾病本身，山东省立医院心内科主任医师孙永乐教授介绍到，肥厚型心肌病主要是由于编码肌小节相关蛋白基因致病性变异导致的，或病因不明的以心肌肥厚为特征的心肌病，主要表现为左心室室壁增厚^[1]。根据是否存在左心室流出道梗阻，肥厚型心肌病可以分为梗阻性和非梗阻性两大类。与非梗阻性肥厚型心肌病相比，梗阻的存在会加重对心功能的损害，进而加重劳力性呼吸困难等系列症状。整体来看，梗阻性肥厚型心肌病患者的生存率更低^[1]。

孙永乐教授表示，肥厚型心肌病虽然比较“小众”，但危害还是不小的。肥厚型心肌病常见的临床表现有疲劳、劳力性呼吸困难、头晕、胸痛、心悸，甚至有些病人可能会出现晕厥表现，对于患者的运动耐量和生活质量都有较大影响。

棘手的问题在于肥厚型心肌病临床症状变异性大，有些患者可长期无症状，而有些患者首发症状就是猝死^[1]，因此早期的筛查诊断显得尤为重要。孙教授表示，超声心动图是诊断首选、准确且经济的方法，所有肥厚型心肌病患者均应进行经胸超声心动图检查^[1]。同时，针对静息状态下梗阻并不明显，但在运动或应激状态下梗阻会显著加重的肥厚型心肌病患者，应采用心脏超声结合激发试验来确诊梗阻性肥厚型心肌病。当左心室流出道与主动脉的峰值压差大于等于30mmHg时，即可诊断为存在左心室流出道梗阻。

回望过去，由于梗阻性肥厚型心肌病的病理生理机制复杂，可选药物不多，且只是对症处理，很难满足患者个体化治疗的需求。侵入性手术治疗虽可以改善症状，但是难度高且存在并发症风险，临床可及性有限。梗阻性肥厚型心肌病创新治疗药物，心肌肌球蛋白抑制剂玛伐凯泰的出现改变了这一局面。孙永乐教授表示：“心肌肌球蛋白抑制剂可以靶向疾病核心病理生理机制，通过靶向作用心肌肌球蛋白，减少肌球蛋白和肌动蛋白横桥过量形成，来减轻心肌过度收缩，改善舒张功能。目前观察到的情况是，我国梗阻性肥厚型心肌病患者在使用过程中耐受性良好。”

孙永乐教授坦言，梗阻性肥厚型心肌病是一种需要长期管理的慢性、进行性心脏疾病，这意味着患者需要长期用药，并接受规范化治疗。可喜的是，去年，国家已经宣布了心肌肌球蛋白抑制剂玛伐凯泰被纳入医保。今年1月1日起，新版国家医保药品目录已正式在济南落地执行。医保的报销能够显著降低梗阻性肥厚型心肌病患者的经济压力，让患者用得上、更用得起创新药物，坚持长期规范治疗，以实现理想的治疗效果。”

医保正式落地后，济南不同医保类型的患者能享受不同比例的报销。职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和60%左右；职工门诊报销比例达到60%，且可以衔接大病报销。以起始剂量2.5mg/天计算，报销前职工患者门诊就医月费用不到5000元；报销后，如按照平均门诊报销比例50%-60%估算，患者月自付费用仅约2000元左右，患者可负担程度得到大幅提升。