专家：降血脂是一场“持久战” 不可擅自停药

近年来，中国人的血脂水平、血脂异常患病率均有明显增加。血脂异常者年轻化趋势明显。

人口老龄化不断加深，老年人机体代谢功能减退，对血脂的分解、代谢能力下降，成为高血脂症与心脑血管疾病的高发群体；现代人生活方式发生巨大转变，高热量饮食、久坐少动、长期熬夜等不良习惯亦导致血脂升高。

第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）期间，“心”中有数“脂”掌健康访谈举行，旨在强调血脂管理“精准分层、靶向干预、关口前移”，聚焦高血脂症管理和治疗的新探索，通过疾病知识科普，日常治疗故事的分享，向公众和医患群体传递血脂管理的重要性，强化创新治疗和血脂管理对降低心血管事件的作用。

“不少患者有着量血压、测血糖的习惯，对“坏胆固醇”这个重点指标还是不够重视。”复旦大学附属中山医院心内科心脏重症亚专科主任黄东指出，“坏胆固醇”就是血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是造成高血脂的“元凶”，更是引发心梗、缺血性卒中等动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素。

因此降低LDL-C水平可显著减少ASCVD发病及死亡危险。有效控制血脂异常对中国ASCVD 防控具有重要意义。 加强高脂血症防治工作，对居民健康具有重要意义。

中山医院心内科心脏重症亚专科主任 黄东

在采访中，黄东强调，需要注意的是，“坏胆固醇”这个指标不是一刀切，不用的人群对应不同的数值，比如对同时患有高血压、糖尿病等多种疾病，或曾经发生过心肌梗塞、脑梗等心血管事件的患者，指标数值的要求就会更严格。

如何降血脂？黄东指出，坏胆固醇是LDL- C来源有两种，身体内自身合成的，大概占三分之一；三分之二是外源性摄入。也因此将血脂首先做到“管住嘴，迈开腿”。因为血脂异常往往与肥胖、抽烟酗酒、不良的生活方式有关。保持良好的生活习惯，比如合理膳食、规律作息不熬夜、适当运动、戒烟戒酒，可保障代谢功能的健康运作。

一些最新的研究证实，“坏胆固醇”（LDL-C）是降脂治疗的首要干预靶点。因此要提高对“坏胆固醇”等血脂指标的重视，并进行定期监测与风险评估。高危人群需更严格地控制坏胆固醇水平，并积极治疗基础疾病（如高血压、糖尿病）以降低心血管事件风险。必要时可以在医生的指导下，坚持长期、科学地使用最优化的药物来降低“坏胆固醇”。

据介绍，目前降低低密度蛋白胆固醇最有效的药物以PCSK9抑制剂为代表，它主要采用皮下注射的方式给药，周期从两周到半年不等，可以达到强效、安全、持久的降低低密度脂蛋白胆固醇的目的。

目前，在临床上，很多患者存在“血脂已经达标，就不需要再用药”的认知误区。“我们在临床上遇到一些患者，尤其是年轻患者，医生为他们放置支架解决心绞痛或者心肌梗死问题。他们于是会自行停用很多药物，其中包括降血脂药物，停用药物后会再次出现心血管事件。”黄东直言，降脂治疗是一场“持久战”。由于人体内胆固醇的合成一直在进行，患者自行停药或减量，“坏胆固醇”也就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平可能会再次升高，导致血管狭窄、堵塞，进而诱发心梗、脑梗等疾病。他分享了一个病例，一名患者反复发生支架内再狭窄、支架内闭塞、心梗4次，就是因为低密度脂蛋白胆固醇一直控制得不好。

此外，由于动脉粥样硬化是一种进展性疾病，即使已植入支架，血管内仍可能存在未稳定的斑块，而高血脂会增加斑块破裂和血栓形成的风险，进而增加心血管事件的发生风险。“坚持长期科学规范的降脂治疗，对稳定坏胆固醇水平，减少心血管高危事件的发生极为重要。”他说。

跟随学科前沿不断更新心血管病危险等级分层、降脂靶标等，更加重视长期达标理念和风险预防，以及强调对缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者进行入院起始的血脂管理，都是中国血脂管理理念变化的大趋势。

黄东强调，要从入院起始加强ASCVD患者对血脂的长期规范化管理，降低心血管事件复发风险。ASCVD患者尤其是高危和极高危患者，亟需更为有效和充分的强化降脂治疗，来帮助他们进一步降低LDL-C水平，从而降低心血管事件风险。当前已患 ASCVD人群降脂药物的治疗率和达标率仍相对较低，不少基层地区的血脂管理药物仍以他汀类药物等传统药物为主，大部分高危和极高危患者LDL-C 达标率低。据悉，汀类药物具有方便有效的优点，然而有些人存在使用他汀药物的禁忌症，例如肝病和既有疾病不能使用他汀类药物，可能需要使用非他汀类药物。（完）

来源：中国新闻网

记者：陈静

责任编辑：惠小东