“苏惠保”首例CAR-T理赔完成，更多淋巴瘤患者将“用得起”创新疗法

（2022年6月21日，苏州）近日，苏州城市定制化商业补充医疗保险“苏惠保”完成了首例CAR-T患者理赔。

77岁的马先生是“苏惠保”首例CAR-T理赔案例。2021年起，马先生连续两年参保“苏惠保”，属于既往症参保。他在2017年被确诊为淋巴癌，经治疗后病情趋于稳定。2020年，马先生检查时发现病情复发，采用靶向药治疗后取得较好的疗效，但之后出现了耐药情况。

“医生跟我们说，现在有一种CAR-T细胞疗法，而且今年还纳入了‘苏惠保’的保障范围。”马先生的老伴说。

CAR-T细胞疗法是一种利用人体自身免疫系统进行的个体化治疗方法，目前已获批上市的CAR-T细胞治疗产品仅适应于血液肿瘤患者。该疗法通过导入能识别肿瘤特异抗原的受体基因（CAR），帮助T细胞恢复特异杀伤活性。这些改造后的T细胞经体外培养扩增后回输到患者体内。相当于一群经过升级改造的“特种兵”，装备了能够追踪目标的“特制武器”，一旦遇见表达相应抗原的肿瘤细胞，便会被激活并再次扩增，更加精准地消灭肿瘤细胞。通过CAR-T细胞治疗产品的独特作用机制，可为患者带来可预见的治愈效果。

2021年6月，复星凯特旗下阿基仑塞注射液在中国获批上市，成为我国首个获批的CAR-T细胞疗法。由于CAR-T药物是一种针对每个患者个体化制定的CAR-T产品，一位患者一个生产批次，生产成本较高，目前不在医保报销范围内。

“苏惠保”是国内率先将CAR-T纳入保障范围的惠民保险之一，针对阿基仑赛注射液等CAR-T细胞疗法药品，参保人经二级及以上医疗机构的指定专科医生开具处方后，在指定药店购买药瓶，即可申请理赔。其中，普通参保人员的支付比例为70%，而像马先生这样的既往重症人员，也可以按30%比例进行给付。

“我是得过重病的，‘苏惠保’也能保，也能赔。有了惠民保险的支持，我愿意尝试尝试。”对于马先生和老伴来说，整个治疗和理赔的过程都很顺利。

5月17日，马先生于苏州大学附属第二医院就诊，由医生开具阿基仑塞注射液处方，并于当日在药房自费购买药品。5月22日,在理赔专员的协助下，马先生提交线上理赔申请事后报销。第二天，马先生就收到审核结果，被告知本次用药符合适应症范围，并将迅速进行后续赔付工作。

医疗保险行业资深惠民保理赔运营专家表示：“‘苏惠保’作为补充商业医疗保险，新增这一惠民保障责任，进一步完善了多层级的保险保障方案，能够有效减轻国民的医疗负担。相比于商业保险，‘惠民保’价格更低，在大病的巨额花费下，像CAR-T这类高价值特殊药品被纳入‘惠民保’报销目录中，更是能够帮助重疾患者抵御风险，起到雪中送炭的作用，尽可能避免因病致贫的惨剧。”

作为苏州推出的首个由政府指导的城市定制型商业医疗保险，“苏惠保”在基本医疗保险之外发挥着重要补充保障作用。随着产品的持续迭代优化，将进一步加强社会医疗保险与商业医疗保险的衔接，通过普惠性手段帮助参保人抵御和化解健康风险、家庭风险，有效提升参保人医疗保障水平，长期可持续地惠及更多市民，进一步提高苏州市民的获得感、幸福感。